Chirurgie de l’obésité : Technique du Bypass Gastrique

En quoi consiste-t-elle?

Le pontage gastrique, un type de chirurgie bariatrique (chirurgie de la perte de poids), est une intervention chirurgicale qui modifie le processus de digestion. La chirurgie bariatrique est aujourd’hui la seule option permettant de traiter efficacement l’obésité chez les personnes dont les mesures plus conservatrices, telles que le régime alimentaire, l’exercice physique et les médicaments, ont échoué.

Elle est considérée comme l’opération standard si on la compare aux autres. Ces dernières années, de nombreux détails ont été améliorés pour la rendre plus sûre et plus efficace. Il existe plusieurs types de procédures de dérivation gastrique, mais toutes impliquent un degré ou une dérivation de l’intestin grêle. C’est pourquoi ces procédures sont connues sous le nom de procédures de malabsorption, car elles impliquent le passage des aliments le long d’une partie de l’intestin grêle, qui absorbe les nutriments.

Comment perd-on du poids?

Bypass gastrique perte de poids : Le bypass gastrique présente des avantages remarquables en matière de perte de poids :

• Perte de poids rapide, généralement de l’ordre de 80 % du poids initial, en raison des restrictions alimentaires et de l’absorption moindre de calories ;
• Perte de poids initiale plus rapide et plus constante des autres opérations de chirurgie bariatrique ;
• Amélioration du diabète ;
• Amélioration de l’hypertension artérielle ;
• Réduction du cholestérol et des triglycérides, ce qui diminue le risque de maladies cardiovasculaires ;
• Diminution du risque de maladies thromboemboliques veineuses ;
• Amélioration de l’apnée obstructive du sommeil ou des problèmes de sommeil ;
• Soulagement du reflux gastro-œsophagien ;
• Amélioration des douleurs dorsales et/ou articulaires liées au surpoids ;
• Amélioration des problèmes respiratoires, tels que les crises d’asthme ;
• Amélioration de la qualité de vie ;
• Bien que cela soit difficile, il est possible d’inverser la tendance ;

Il est important de parler avec le médecin avant l’opération et de dissiper tous les doutes concernant les avantages et les inconvénients, ainsi que les autres options thérapeutiques et méthodes chirurgicales pour le traitement de l’obésité. Voir les principaux traitements de l’obésité.

A qui s’adresse le Bypass gastrique?

Le bypass gastrique s’adresse principalement aux personnes souffrant d’obésité sévère ou morbide, qui n’ont pas réussi à perdre du poids de manière significative avec des méthodes non chirurgicales telles que le régime alimentaire, l’exercice ou les médicaments. Il est généralement recommandé pour les individus ayant un indice de masse corporelle (IMC) de 40 ou plus, ou ceux ayant un IMC de 35 ou plus avec des comorbidités associées comme le diabète de type 2, l’hypertension ou l’apnée du sommeil. Ce traitement est également destiné aux patients capables de s’engager dans des changements de mode de vie à long terme et de suivre les recommandations post-opératoires, y compris une alimentation spécifique et des contrôles médicaux réguliers. Le bypass gastrique est une option pour ceux qui cherchent à obtenir une perte de poids significative et durable, et à améliorer leur qualité de vie en réduisant les risques liés à l’obésité. Avant de procéder, une évaluation complète par un équipe médicale spécialisée est nécessaire pour s’assurer que le patient est un bon candidat pour cette intervention.

Comment se déroule l’intervention?

L’opération gastrique bypass peut être réalisée de manière « proximale » ou « distale » en fonction du segment intestinal exclu, ce qui signifie qu’un obèse supermorbide ajoutant une composante de malabsorption importante permet d’obtenir une perte de poids plus importante. L’opération consiste à laisser à l’estomac une capacité d’environ 15 à 20 cc, appelée poche gastrique, qui est reliée directement à l’intestin grêle de sorte que les aliments passent directement dans celui-ci, ce qui permet au patient d’être rassasié avec une plus petite quantité d’aliments et de diminuer l’absorption calorique des aliments ingérés. À l’exclusion de la partie de l’estomac qui est intacte et qui n’est pas utilisée parce qu’elle a une irrigation sanguine normale. Cela permet d’éliminer complètement le transit des aliments par l’estomac, le duodénum et le jéjunum proximal (bypass gastrique). Cette boucle alimentaire de 150 cm de long conduit les aliments jusqu’à l’appel du circuit biliopancréatique. De là, les aliments sont mélangés aux sels biliaires et au suc pancréatique, où ils sont digérés et absorbés.

Cette opération peut être réalisée soit par voie ouverte, soit par laparoscopie. Les patients opérés par laparoscopie ont besoin d’un séjour à l’hôpital d’environ 3 à 4 jours et d’un repos ne dépassant pas deux semaines. En 15 jours, vous pouvez donc reprendre un travail normal et même une activité physique contrôlée. Les avantages de l’approche laparoscopique sont une douleur moindre, une meilleure tolérance postopératoire, et surtout l’absence de cicatrice due à une incision dans l’abdomen au-dessus du nombril.

Quelle est la perte de poids attendue?

Le jour de l’opération, vous commencerez à suivre un régime à base de liquides clairs. Si vous pouvez tolérer les liquides et ne présentez pas d’autres problèmes cliniques, vous sortirez de l’hôpital après 24 à 48 heures et pourrez reprendre vos activités, à condition qu’elles n’impliquent pas le port de charges lourdes.

Après l’opération, vous devrez suivre un régime liquide pendant environ 10 jours, suivi d’un régime doux et en purée pendant les 15 jours suivants. Vous devrez également prendre les compléments nutritionnels recommandés par l’équipe, qui vous guidera à chaque étape de la supplémentation nutritionnelle et du régime. Il faut quelques mois pour s’adapter aux nouvelles habitudes alimentaires.

Les patients peuvent perdre jusqu’à 75 % de leur excès de poids après l’opération. La perte de poids dépend de nombreux facteurs associés, tels que le poids initial du patient, l’âge, le sexe, les comorbidités associées, la modification du comportement du patient, etc.

Quelles sont les éventuelles complications?

Bypass gastrique complications sont similaires à celles de toute autre chirurgie abdominale : infection, hémorragie et obstruction. Elles dépendent également des comorbidités associées et de l’expérience du chirurgien. Toutefois, cette intervention n’est pas moins sûre que d’autres techniques, et les facteurs de risque sont moins élevés que l’absence de traitement de l’obésité morbide. La composante de malabsorption (diminution de l’absorption des aliments) de cette chirurgie nécessite une supplémentation en vitamines et minéraux à vie, ainsi qu’un régime alimentaire approprié et un suivi régulier afin d’éviter les carences nutritionnelles. La sténose de la stomie se produit lorsqu’il y a une sténose (rétrécissement) de l’ouverture entre l’estomac et l’intestin après une intervention. Dans ce cas, des vomissements peuvent survenir après avoir mangé et parfois après avoir bu. La sténose de la stomie peut être traitée facilement, mais elle doit l’être immédiatement. En outre, ces interventions augmentent la probabilité d’un « dumping syndrome » (ou vidange gastrique rapide), car la nourriture de l’estomac passe rapidement dans les intestins. Les symptômes peuvent inclure des nausées, des sueurs, une sensation de faiblesse, des faiblesses et des diarrhées. Il existe un risque que le patient doive subir une nouvelle intervention chirurgicale en raison de complications, notamment la formation de calculs biliaires. L’une des complications les plus graves du bypass gastrique est une fuite de l’estomac provoquant une péritonite.

Temps de convalescence après Bypass gastrique

Le temps de convalescence après un bypass gastrique varie généralement de quelques semaines à plusieurs mois, en fonction de la santé individuelle du patient et de la réponse à l’opération. Immédiatement après la chirurgie, le patient passe généralement quelques jours à l’hôpital pour surveiller la récupération initiale et gérer la douleur. La plupart des patients peuvent reprendre des activités légères et retourner au travail environ deux à quatre semaines après l’intervention, mais il est crucial d’éviter les efforts physiques intenses et les activités qui pourraient solliciter la zone opérée pendant environ six semaines. Le régime alimentaire devra être modifié progressivement, en commençant par des liquides clairs, puis en introduisant des aliments solides en petites quantités sous la supervision d’un diététicien. Un suivi régulier avec le chirurgien et d’autres professionnels de la santé est essentiel pour surveiller les progrès, ajuster les habitudes alimentaires et s’assurer d’une perte de poids optimale. Les résultats à long terme du bypass gastrique peuvent nécessiter plusieurs mois pour se stabiliser, avec une perte de poids continue et une adaptation au nouveau mode de vie.

Traitement alternatifs Bypass gastrique

En plus du bypass gastrique, plusieurs traitements alternatifs peuvent être envisagés pour la gestion de l’obésité sévère, tels que le ballon gastrique et la sleeve gastrectomie. Le ballon gastrique est une solution non chirurgicale qui implique l’insertion d’un ballon souple dans l’estomac via une endoscopie. Une fois en place, le ballon est rempli de liquide pour occuper une partie de l’espace gastrique, ce qui aide à réduire l’appétit et favorise la perte de poids. Ce traitement est généralement recommandé pour les patients qui cherchent à perdre du poids avant une éventuelle chirurgie plus invasive ou pour ceux qui ne sont pas éligibles pour des interventions plus lourdes.

La sleeve gastrectomie, ou gastrectomie en manchon, est une option chirurgicale où une grande partie de l’estomac est retirée, laissant un tube étroit ou « manchon » de l’estomac. Cette procédure réduit considérablement la capacité de l’estomac et modifie les hormones de la faim, conduisant à une perte de poids significative. Contrairement au bypass gastrique, la sleeve gastrectomie ne crée pas de dérivation intestinale et est généralement réalisée par laparoscopie, ce qui entraîne une convalescence plus rapide et moins de risques de complications liées aux intestins.

Ces traitements alternatifs offrent des approches différentes pour la perte de poids et peuvent être choisis en fonction des besoins spécifiques et des objectifs de chaque patient, ainsi que des recommandations des professionnels de santé.

Quels sont les bénéfices pour la santé associée à une perte de poids réussie après un bypass gastrique?

Une perte de poids réussie après un bypass gastrique peut entraîner de nombreux bénéfices pour la santé. Cette intervention chirurgicale offre souvent des résultats durables, et de nombreux patients constatent une amélioration significative de leur qualité de vie. Outre la perte de poids importante, les avantages associés au bypass gastrique incluent la réduction des risques de maladies graves telles que le diabète de type 2, l’hypertension artérielle, les maladies cardiaques et l’apnée du sommeil. Les patients qui subissent un bypass gastrique peuvent également constater une amélioration des problèmes articulaires, une diminution du taux de cholestérol et une augmentation de l’énergie et de la mobilité. Une perte de poids réussie peut également avoir un impact positif sur l’estime de soi et la confiance en soi, ainsi que sur les aspects psychologiques et émotionnels de la vie. Il est important de noter que les résultats peuvent varier d’une personne à l’autre, et que la participation active à un suivi médical régulier et à des habitudes de vie saines est essentielle pour maximiser les avantages à long terme après un bypass gastrique.

Quels sont les changements de mode de vie nécessaires après un bypass gastrique pour maximiser les résultats?

Après un bypass gastrique, il est essentiel d’apporter des changements importants dans le mode de vie pour maximiser les résultats et maintenir une perte de poids durable. Tout d’abord, il est crucial d’adopter une alimentation saine et équilibrée, en privilégiant les aliments riches en nutriments et en limitant les aliments transformés et riches en calories vides. Les repas doivent être consommés en petites quantités et mâchés lentement pour faciliter la digestion. Une hydratation adéquate est également primordiale. En parallèle, une activité physique régulière est nécessaire pour favoriser la perte de poids et maintenir la santé globale. Il est recommandé de commencer doucement et d’augmenter progressivement l’intensité de l’exercice, en choisissant des activités qui plaisent et qui peuvent être maintenues à long terme. Par ailleurs, le suivi médical régulier est essentiel pour évaluer les progrès, surveiller les carences nutritionnelles potentielles et ajuster les recommandations si nécessaires. Sur le plan psychologique, il peut être bénéfique de rejoindre des groupes de soutien pour échanger avec d’autres personnes ayant subi un bypass gastrique, et pour obtenir un soutien émotionnel durant le parcours de perte de poids. En adoptant un mode de vie sain, en faisant preuve de discipline et en maintenant un suivi médical régulier, il est possible de maximiser les résultats après un bypass gastrique et de maintenir une perte de poids à long terme.